結(jié)核病流行的主要環(huán)節(jié)分別是傳染源、傳播途徑和易感人群。傳染源排出結(jié)核桿菌經(jīng)過一定的傳播途徑,傳染給健康人,其中少數(shù)被感染者發(fā)病成為新的傳染源,進行再傳染,如此循環(huán)反復(fù),形成流行。 傳染源:主要是指患繼發(fā)性肺結(jié)核的排菌者,一般認(rèn)為大量排菌的涂片陽性病人是主要傳染源。 傳播途徑:結(jié)核病的主要傳播途徑是經(jīng)呼吸道飛沫傳染,病人咳嗽咳出的帶菌飛沫被易感者吸入后可造成新的傳染源。此外,也可通過被結(jié)核桿菌污染的食物或食具為媒介傳給他人。 易感人群:感染結(jié)核桿菌以后,少數(shù)人因機體抵抗力減弱有可能發(fā)展為結(jié)核病,這一部分人叫結(jié)核病的易感人群。人體對結(jié)核病的抵抗力有兩種:一種是非特異性;一種是特異性。非特異性抵抗力與人的生活條件有密切關(guān)系。特異性抵抗力,是人體受到小量或毒性較低的結(jié)核桿菌感染后,而產(chǎn)生的特異性抵抗力,表現(xiàn)為結(jié)核菌素試驗陽性或弱陽性反應(yīng)。結(jié)核病的易感人群主要有:⑴ 自然感染的結(jié)核菌素試驗陽性者,主要為兒童與青少年。 ⑵ 家庭內(nèi)結(jié)核病人接觸者,如排菌病人家庭內(nèi)已被感染或尚未被感染的兒童。 ⑶老年人。⑷妊娠期婦女。⑸長期接受大劑量皮質(zhì)激素或免疫抑制劑治療者。⑹從偏僻鄉(xiāng)村剛?cè)氤鞘械男卤?、大、中專學(xué)生和打工者。⑺存在嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病如硅沉著病(矽肺)、糖尿病、愛滋病、營養(yǎng)不良者、精神受到嚴(yán)重創(chuàng)傷者等。 一個痰結(jié)核菌陽性病人,在不接受化療或不采取其他預(yù)防措施的情況下,在一年內(nèi)可使周圍人群10-20個人感染上結(jié)核桿菌。因此,一個結(jié)核病病人尤其是開放性肺結(jié)核病人,不僅本人受疾病之痛苦或影響勞動力,而且還是一個傳染源,直接威脅著與其接觸的健康人。 在結(jié)核病流行的三個環(huán)節(jié)中,最主要的是傳染源,控制和消滅了傳染源,也就是去除了流行環(huán)節(jié)中的首要因素。治療是控制和消滅傳染源的首要措施,治療好一個開放性肺結(jié)核病人不僅保護了一個勞動力,也為社會上消除了一個傳染源,為社會人群增加了一份安全感。目前,不少發(fā)達國家把結(jié)核病的治療提高到公共衛(wèi)生措施的高度,其費用由各級財政負擔(dān),這樣做是很有遠見的。值得欣慰的是,我國對于符合有關(guān)政策的結(jié)核病也實行了免費醫(yī)療,尤其可喜的是最近對耐多藥肺結(jié)核病也在試點實行免費醫(yī)療。 當(dāng)然,其它兩個環(huán)節(jié)也不可忽視,也應(yīng)該進行必要地阻斷與干預(yù)。 |