每逢佳節(jié),親朋好友相聚,免不了要把酒言歡。
但近期朋友圈里的流傳著這樣的「健康忠告」:抗生素+飲酒 = 毒藥,會(huì)導(dǎo)致雙硫侖反應(yīng),發(fā)生猝死。
許多酒友端起酒杯的時(shí)候,想起這條信息,心里難免會(huì)忐忑不安。那么,抗生素+飲酒,果真是毒藥嗎?
首先給大家介紹下什么是雙硫侖樣反應(yīng)?
雙硫侖樣反應(yīng) ,是由于應(yīng)用藥物后飲用含有酒精的飲品(或接觸酒精),導(dǎo)致的體內(nèi)「乙醛蓄積」的中毒反應(yīng)。
可出現(xiàn)面部潮紅、眼結(jié)膜充血、搏動(dòng)性頭痛、惡心嘔吐、胸痛、心肌梗塞、急性心衰、呼吸困難、急性肝損傷,驚厥甚至死亡等癥狀。
查體時(shí)可有血壓下降、心率加速(可達(dá) 120 次/分)、心電圖正常或部分改變(如 ST-T 改變)。
其嚴(yán)重程度與用藥劑量和飲酒量成正比關(guān)系,老年人、兒童、心腦血管病及對(duì)乙醇敏感者更為嚴(yán)重,這種反應(yīng)一般在用藥與飲酒后 15~30 分鐘發(fā)生。
哪些藥物會(huì)引起雙硫侖樣反應(yīng)?
一、頭孢菌素類(lèi)
頭孢菌素類(lèi)藥物引起雙硫侖樣反應(yīng)的原因要從藥物的化學(xué)結(jié)構(gòu)說(shuō)起:如果藥物結(jié)構(gòu)的母核上存在「甲硫四氮唑基團(tuán)」,就可阻止乙醛繼續(xù)氧化,導(dǎo)致乙醛蓄積,從而引起戒酒硫樣反應(yīng)。
1. 化學(xué)結(jié)構(gòu)中有甲硫四氮唑基團(tuán)的頭孢菌素藥物:頭孢孟多、頭孢替安、頭孢尼西、頭孢哌酮、頭孢甲肟、頭孢匹胺等。其中以「頭孢哌酮」致雙硫侖樣反應(yīng)的報(bào)告最多、最敏感。
2. 也有報(bào)道稱(chēng)有些藥物雖然不具有甲硫氫唑側(cè)鏈,但有甲硫三嗪側(cè)鏈也可引起此類(lèi)反應(yīng),比如「頭孢曲松」,另外也有「頭孢他啶」致雙硫侖樣反應(yīng)的報(bào)道。故頭孢曲松、頭孢他啶也歸為可引起雙硫侖樣反應(yīng)的藥物。
3. 化學(xué)結(jié)構(gòu)中沒(méi)有甲硫四氮唑側(cè)鏈和甲硫三嗪側(cè)鏈的頭孢菌素:如頭孢拉定、頭孢氨芐、頭孢呋辛酯、頭孢克洛、頭孢丙烯、頭孢他啶、頭孢地尼、頭孢他美酯、頭孢吡肟等,這些藥物罕見(jiàn)雙硫侖樣反應(yīng)。
需要注意的是,即使罕見(jiàn)雙硫侖樣反應(yīng),飲酒后也最好不要服用上述藥物。
二、硝咪唑類(lèi)
藥物如甲硝唑(滅滴靈)、替硝唑、奧硝唑、塞克硝唑。
三、其他
抗菌藥如呋喃唑酮(痢特靈)、氯霉素、酮康唑、灰黃霉素、磺胺類(lèi)(磺胺甲惡唑)等,也可引起雙硫侖樣反應(yīng)。
除上述常見(jiàn)的能引起雙硫侖樣反應(yīng)的抗生素外,還有一些類(lèi)雙硫侖樣反應(yīng)的罕見(jiàn)報(bào)道,如喹諾酮類(lèi)、紅霉素等,也需注意。
看到這里,估計(jì)大家也發(fā)現(xiàn)了,雙硫侖反應(yīng)多發(fā)生于抗菌藥物。
而且「頭孢呋辛酯」化學(xué)結(jié)構(gòu)中,并沒(méi)有甲硫四氮唑側(cè)鏈和甲硫三嗪側(cè)鏈,因此由頭孢呋辛酯引起雙硫侖樣反應(yīng)的可能性并不大。
由此可見(jiàn),各位醫(yī)生同道在接診此類(lèi)患者時(shí),應(yīng)在全面了解「有哪些藥物會(huì)引發(fā)雙硫侖反應(yīng)」的基礎(chǔ)上,再做判斷和相應(yīng)處理。
飲酒多久后可以服用頭孢類(lèi)藥物?
據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道 , 頭孢類(lèi)抗生素致雙硫侖樣反應(yīng)與飲酒可達(dá) 99% 的密切相關(guān)。
由于個(gè)體差異存在,每個(gè)人酒精消除時(shí)間不同,但飲酒時(shí)間與用藥時(shí)間的間隔越長(zhǎng) ,雙硫侖樣反應(yīng)的發(fā)生率就越低。
有研究表明,如患者在用藥前 7 天內(nèi)有飲酒史 , 應(yīng)禁用該類(lèi)藥。對(duì)應(yīng)用頭孢類(lèi)抗生素的患者 , 應(yīng)當(dāng)囑其在停藥后禁酒時(shí)間不能少于 7 天,一旦發(fā)生雙硫侖樣反應(yīng) , 應(yīng)立即停藥并積極采取相應(yīng)措施治療。
除飲酒外,還有一些大家都不大注意的細(xì)節(jié):如吃酒心巧克力、服用藿香正氣水、食用動(dòng)物肝臟、沙丁魚(yú)等富含酪胺、苯丙氨酸、色氨酸的食物,或酒精消毒等,最好都要避免。
發(fā)生雙硫侖樣反應(yīng)如何處理?
1. 停藥
一旦出現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng),應(yīng)及時(shí)停藥和停用含乙醇制品,輕者可自行緩解,較重者需吸氧及對(duì)癥治療。
2. 洗胃
治療上可洗胃排除胃內(nèi)乙醇,減少乙醇吸收,靜注地塞米松或肌注納洛酮等對(duì)癥處理,靜脈輸注葡萄糖液、維生素 C 等進(jìn)行護(hù)肝治療,促進(jìn)乙醇代謝和排泄。
3. 對(duì)癥治療
心絞痛患者需改善冠脈循環(huán),血壓下降者可應(yīng)用升壓藥,數(shù)小時(shí)內(nèi)可緩解。
患者就診后邊搶救邊詢(xún)問(wèn)病史,立即使患者取平臥位、吸氧、測(cè)生命體征并記錄。
對(duì)休克的患者迅速建立靜脈通路,快速補(bǔ)充晶體液,必要時(shí)給予多巴胺等升壓藥,積極治療以縮短低血壓期。
對(duì)原有心腦血管疾病患者同時(shí)給予心電監(jiān)護(hù),嚴(yán)密觀察心率、心律的變化。
對(duì)確診為雙硫侖樣反應(yīng)的患者也應(yīng)作心電圖、血常規(guī)、電解質(zhì)檢查,以排除多種疾病共存而延誤治療。
發(fā)生過(guò)敏性休克要如何處理?
1. 切斷過(guò)敏原:立即停用頭孢菌素類(lèi)藥物,靜脈給藥者更換輸液瓶及輸液器;
2. 保持呼吸道通暢:立刻給予吸氧處理,及時(shí)清除呼吸遒分泌物,必要時(shí)氣管插管;
3. 盡早建立靜脈通路
4. 抗休克治療
腎上腺素肌肉注射,成人 0.2?0.5 mg(1:1000),小兒 0.01 mg/kg(1:1000),每 5?15 分鐘重復(fù)給藥一次直到臨床癥狀改善;
出現(xiàn)低血壓休克或?qū)Τ跏嫉募∪庾⑸淠I上腺素?zé)o反應(yīng),可給予 1:10000 腎上腺素 0.1 mL/kg 靜脈注射;
如持續(xù)存在低血壓,可給予腎上腺素 1~5 μg/ kg·min (兒童 0.1~1 μg/kg. min) 持續(xù)靜脈滴注維持,或根據(jù)血壓、心率情況調(diào)整用量; 補(bǔ)充生理鹽水等保證足夠的組織灌注。
5. 抗過(guò)敏治療:
糖皮質(zhì)激素:應(yīng)早期靜脈輸入大劑量糖皮質(zhì)激素。
可選用氫化可的松 200 mg 或高劑量甲潑尼龍 (可用至 30 mg/kg),緩慢靜滴;或靜脈推注地塞米松 5?10 mg;然后根據(jù)病情酌情給予糖皮質(zhì)激素維持治療;
抗組胺藥:通常肌注異丙嗔 25?50 mg。神志清醒者可口服西替利嗪 20 mg 或氯雷他定 10 mg。也可以靜脈注射 10% 葡萄糖酸鈣 10~20 mL 抗過(guò)敏治療。
6. 監(jiān)測(cè)心電、血壓、脈搏、呼吸
要注意的是:皮試陰性的患者用藥過(guò)程中仍可能發(fā)生過(guò)敏反應(yīng),需密切觀察用藥反應(yīng)。
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