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      體檢發(fā)現(xiàn)肺結節(jié),別慌!9成是良性!

      發(fā)布日期:2023-07-28 17:01:36
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      體檢報告中出現(xiàn)的“肺部小結節(jié)”字樣,會讓很多人倒吸一口涼氣。這個突然冒出的結節(jié)是惡性腫瘤嗎?它會發(fā)展為肺癌嗎?


      檢出率增加,但多數(shù)不是癌

      肺結節(jié)是指肺內(nèi)直徑小于或等于3厘米的類圓形或不規(guī)則形病灶,影像學表現(xiàn)為密度增高的陰影。

      隨著醫(yī)療影像技術的迅猛發(fā)展,CT薄層掃描經(jīng)三維重建后,最小層厚可達1毫米,這樣可以抓住2毫米到4毫米的結節(jié),讓微小肺結節(jié)也無處遁形。

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      隨著人工智能技術的普及,放射科醫(yī)師在讀胸部CT片時,會先用人工智能技術將有結節(jié)的層面篩出來,然后再針對篩選出來的結節(jié),通過多個維度,去進行二次甄別,進一步判斷結節(jié)性質(zhì)。AI技術在提升醫(yī)師醫(yī)生診斷的效率同時,也大大提高了結節(jié)的檢出率。

      肺結節(jié)的檢出率升高,并不表示罹患肺癌的人增多了。這些結節(jié)有“善惡”之分,只有10%的結節(jié)是惡性,90%為良性。

      日常生活中主動或被動吸煙、暴露在空氣污染的環(huán)境中,均容易形成肺結節(jié);另外,肺內(nèi)很多疾病也會導致肺結節(jié)發(fā)生,良性的包括硬化性血管瘤、錯構瘤、結核球、細菌真菌感染等,惡性的則可能是原發(fā)性肺癌或肺內(nèi)轉(zhuǎn)移癌。

      因此查出肺小結節(jié),不等于得了不治之癥。在良性且結節(jié)很小的情況下,做好預防,就不會發(fā)展為惡性。


      區(qū)分善惡,大小、密度是關鍵

      肺部小結節(jié)的種類繁多,確定結節(jié)的性質(zhì),要從大小、形狀、密度等多個方面進行判斷。

      結節(jié)直徑越大,惡性的可能性就越大。特別提醒大家看體檢報告時關注8毫米和2厘米這兩個關鍵數(shù)值。

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      關注關鍵數(shù)值

       

      結節(jié)大小 2毫米至4毫米  惡性幾率≈0

      結節(jié)大小 4毫米到7毫米   惡性幾率1%

      結節(jié)大小 8毫米到2厘米   惡性幾率15%

      結節(jié)大小 大于2厘米   惡性幾率75%

      肺結節(jié)的密度也是重要評判標準??瓷先デ逦?、邊緣區(qū)分明顯的結節(jié),一般屬于實性結節(jié);邊緣模糊一點、形似磨玻璃樣的肺結節(jié),一般屬于磨玻璃肺結節(jié);外面是磨玻璃樣、里面是實心的,屬于部分實性結節(jié)。

      看密度

       

      密度 部分實性結節(jié)   惡性概率 63%

      密度 磨玻璃結節(jié)   惡性概率 18%

      密度 實性結節(jié)   惡性概率 7%

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      因此,與實性結節(jié)相比,同樣大小的非實性結節(jié)是肺癌的可能性更大。在部分實性結節(jié)中,實性比例越高惡性程度就越高。

      看邊緣特征

       

      性質(zhì) 良性   特征 光滑、銳利的邊緣

      性質(zhì) 惡性   特征 邊界不清、輪廓不規(guī)則、分葉、毛刺邊緣

      如果惡性結節(jié)與支氣管、血管和表面的肺膜產(chǎn)生牽拉,這說明結節(jié)有了實性成分的侵潤。

       

      結節(jié)很常見,隨訪定性質(zhì)

      肺癌高危人群是指大于40歲,且有下列四種危險因素之一的人群。

       

      高危人群

      #吸煙歷史超過20包年,即每天吸1包煙、煙齡達20年,且現(xiàn)在還沒有戒煙;或者曾經(jīng)吸這么多煙,戒煙不到15年的人。

      #接觸過一些有毒物質(zhì),比如石棉、鈾、氡氣等物理或化學致癌物。

      #曾經(jīng)患有慢阻肺、彌漫性肺纖維化或既往有肺結核病史等比較嚴重的其他肺部疾病者。

      #肺癌或其他惡性腫瘤家族史。

      針對這四類人群,肺小結節(jié)甚至微小結節(jié)的及時發(fā)現(xiàn),都能為肺癌早期篩查提供重要幫助建議高危人群應每年做一次低劑量螺旋CT篩查。

       

      國際公認的肺結節(jié)隨訪指南將結節(jié)按照實性和亞實性進行分類。

      #如果是實性結節(jié),6毫米以下不用在意;6至8毫米之間的,每半年做一次CT,如果連續(xù)兩年沒有變化則無大礙;8毫米以上的每三個月做一次CT。

      #如果是亞實性結節(jié)(部分實性結節(jié)和磨玻璃結節(jié)),6毫米以下可以不隨訪,或至多半年通過做CT隨訪一次;6毫米以上半年隨訪一次,至少要連續(xù)關注5年。

      肺結節(jié)長得太快不用擔心,如30天內(nèi)增大一倍,惡性可能性比較小,炎癥可能性很大。相反,增殖時間在30天和410天之間,慢慢長大的,往往存在問題。

      因此,隨訪的意義在于可以及時發(fā)現(xiàn)肺結節(jié)變化,以便為后續(xù)的診療提供幫助。值得一提的是,做肺結節(jié)隨訪最好固定同一家醫(yī)院做,在相同的檢查條件下,能夠更準確觀察到肺結節(jié)的動態(tài)變化情況,這樣才更具有臨床意義。(放射科 章豐)

      放射科咨詢電話:2855021(東院區(qū));2863979(西院區(qū))



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